РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ОЗНАКОМЬТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, С ОБЩИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ДЛЯ ПЕРИОДА, ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

     Направления в реабилитации пациентов с ампутационными культями конечностей:
     1. Подготовка пациента и культи.
     2. Обеспечение протезом.
     3. Обучение пользованию протезом.
Именно подготовка пациента и культи является первостепенной задачей перед протезированием. Для этого пациент должен быть активным, а не пассивным участником лечебного процесса. Полноценная культя формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата. Уже в хирургическом стационаре в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий при культях бедра и голени:
     1. В первые дни после ампутации и в последующем следят за правильным положением культи в кровати; при культях голени не подкладывать под колено подушку или валик, а располагать ногу на матрасе выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения к оставшейся ноге. На стуле, кресле-коляске при культе голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под конец культи шину или дощечку. Для профилактики отводящей контрактуры бедра можно также укладывать пациента на бок со стороны сохранной ноги, а на боковую поверхность культи уложить груз, например, мешочек с песком.
     2. Обязательно лежать на животе по несколько часов в сутки при ампутационных культях бедра, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на стороне операции.
     3. Выполнять ежедневно и многократно дыхательную гимнастику и общеукрепляющие физические упражнения туловищем, руками, оставшейся конечностью.
Через несколько дней после ампутации состояние пациента улучшается и к общеукрепляющим упражнениям добавляются упражнения, выполняемые культей. По существу с этого периода начинается реализация одной из главных задач ле- чебной гимнастики - подготовка культи к протезированию. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать тре- бования, предъявляемые к культе для протезирования:
     1) культя должна быть опорной;
     2) культя не должна иметь ограничений движений;
     3) мышцы культи должны обладать способностью сокращаться, а сила их сокращений должна быть пре- дельно большой.
В первое время упражнения выполняются лежа на спине и как только улучшится самочувствие пациента, лежа на здоровом боку, на животе и сидя. Для того, чтобы в будущем пациент мог ходить, мышцы культи бедра и голени должны быть достаточно сильными. Для этого применяются дополнительно изометрические напряжения мышц бедра и голени, сгибание и разгибание культи с сопротивлением, выполнение упражнений в тазобедренном и коленном суставах. Тренировка мышц культи представляет определенные трудности из-за отсутствия голени или стопы. Учитывая это, применяются упражнения в воображаемом выполнении различных движений отсутствующей голенью и сто- пой. При этом мышцы культи приводятся в состояние актив- ных сокращений, соответствующих характеру «выполняемого движения». Воображаемые движения являются обязательным средством развития силы мышц культи и их необходимо вы- полнять в течение дня через каждые 2 часа продолжительно- стью 10-15 мин. Эта фантомно-импульсная гимнастика дол- жна выполняться на протяжении всей жизни пациента, чтобы предупредить атрофию.
     5. После снятия швов с раны каждому пациенту надо проводить самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и похлопывания по культе.
      6. При гладком заживлении раны сам пациент пальцами рук осуществляет разработку подвижности послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и кругообразных движений по поверхности культи.
      7. Периодически в течение дня самим пациентом проводится безболезненное постукивание ладонью по торцу культи – для стимуляции быстрого закрытия костно-мозгового канала бедренной или большеберцовой кости.
     8. Несколько раз в день при ампутационной культе голени пациент ходит на коленях по матрацу в кровати.
     9. Сам пациент целенаправленно тренирует опороспособность культи осторожным привставанием торцом культи на мягкую опору, например, матрац.
     10. После снятия швов приступают к систематическому прерывистому бинтованию культи, постепенно увеличивая время бинтования до нескольких часов в сутки. Бинтование способствует уменьшению отека и приданию культе постоянной формы, которая необходима для протезирования современным протезом с полным контактом. Бинтование достигает своей цели только тогда, когда после него наружное давление уменьшается с дистального конца к проксимальному. Если давление в проксимальном отделе выше, то повязка приводит к сдавлению, нарушает венозный и лимфатический отток, что обуславливает противоположный ожидаемому эффект. С анатомической точки зрения не каждая часть культи одинаково хорошо переносит наружную компрессию. Особой опасности подвержены участки, где кости не покрыты мышцами. Наконец, в определенных культях из-за анатомических особенностей просто невозможно подвергнуть равномерному сжатию конец культи. Чтобы не появились участки сдавления, до бинтования необходимо заполнять имеющиеся полости валиками из эластичного материала. Это относится в первую очередь к культям стопы, а также к экзартикуляциям и ампутациям в области коленного сустава. Для бинтования используются эластичные бинты шириной 10-12 см. Туры бинта необходимо накладывать по диагонали и ни в коем случае не по длине или поперек. Решающее значение имеют первые туры бинта над концом культи. Центр культи необходимо сильно сжать. При этом бинт надо накладывать так, чтобы концы послеоперационной раны прижимались друг к другу, иными словами концы послеоперационной раны ни в коем случае нельзя растягивать. В каждом случае повязку на культе необходимо сразу сменить, если пациент жалуется на боль в культе или если повязка сползла. Каждому пациенту не только разрешается, но и предписывается самостоятельно снять повязку с культи, если та не выполняет своей функции. Правильно наложенная повязка на культю способствует не только быстрому уменьшению отека раны. Благодаря наружной компрессии повязка оказывает часто также болеутоляющее действие. Наложение повязки на культю явля- ется искусством, которое повсюду недооценивают, даже в случаях, когда мы возлагаем эту задачу на пациента и его родственников. Там, где нет условий для умелого бинтования культи, лучше будет вовсе от него отказаться, чем рисковать из-за возникновения перетяжек и некроза кожи. Альтернативой бинтованию может быть жесткая повязка из гипса или его заменителей, хотя это метод тоже имеет ряд недостатков.
     11. Начинают обучение ходьбе на костылях на 2-3-й день после операции сперва по палате, а потом по отделению, каждый день наращивая пройденную дистанцию. Надо сразу предупредить пациента не ходить по мокрому полу во избежание падения.
      12. Тренируют равновесие тела при стоянии на сохранившейся ноге на полу возле кровати с опорой руками на спинку кровати, а потом отпуская руки сначала на несколько секунд, а затем доводя время до нескольких минут.